Повреждение слуховых косточек

Повреждение слуховых косточек

Каковы причины и последствия повреждения слуховых косточек?
Чаще всего причины, которые могут привести к уничтожению анатомических структур среднего уха - это длительные воспаления или травмы. Причиной ухудшения слуха может быть повреждение барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, потому что эти расстройства ухудшают проводимость звуков к внутреннему уху. Признаком ухудшения проводимости является кондуктивная тугоухость. Когда у больного сосуществуют изменения во внутреннем ухе, которые влияют на ухудшение работы принимающей системы уха, что приводит к перцептивной тугоухости, тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Какие существуют возможности лечения цепи слуховых косточек?
Повреждение звукопроводящей цепи в среднем ухе следует лечить при помощи операции. Оссикулопластика дает возможность восстановить правильную функцию цепи слуховых косточек, элиминируя или уменьшая тугоухость и в случае одновременной реконструкции барабанной перепонки (миринго-оссикулопластика) закрывает ухо и предупреждает повторные воспаления. Во многих случаях эта процедура ликвидирует или ослабляет ушной шум. Альтернативой операции является слуховой аппарат, но в большинстве случаев цель операции – это не только улучшение слуха (функциональная реконструкция), но ещё и реконструкция, которая гарантирует безопасность уха и предупреждает прогресс болезни, элиминируя восспаления.

Что такое оссикулопластика?
Оссикулопластика – это пластика слуховых косточек, т.е улучшающая слух реконструкция звукопроводящей цепи в среднем ухе. Во многих случаях такая операция имеет место вместе с реконструкцией барабанной перепонки (мирингопластика) или является последним этапом операции, цель которой удаление воспалительных изменений и холестеатомы. Реконструкцию слуховых косточек можно тоже выполнять после операций удаления болезненных изменений уха, например после радикальной модифицированной операции или антромастоидектомии и аттикотомии.

На чем основана оссикулопластика?
Оссикулопластика – реконструкция цепи слуховых косточек. Операция зависит от вида повреждения косточек и в зависимости от него состоит из:

  • замены повреждённых слуховых косточек материалом из собственных тканей пациента или протезом,
  • реконструкции косточки при помощи цемента, соединения цепи (пользуясь клеем, цементом, металлической тесьмой)
  • мобилизации неподвижных элементов цепи слуховых косточек.

Благодаря операции можно восстановить соответствующую подвижность цепи слуховых косточек, и благодаря этому улучшается звукопроводимость. Процедура выполняется через слуховой внешний канал, поэтому снаружи незаметны какие-либо следы или шрамы (существует также возможность операции после насечки за ушной раковиной, но эта форма достаточно редкая). После операции в ухе остаётся перевязка. Слуховой результат операции можно увидеть после удаления перевязки (чаще всего через неделю от операции).

Какими материалами врач пользуется во время реконструкции цепи слуховых косточек?
Материалы можно розделить на три группы: собственные ткани пациента, синтетические материалы и трансплантат ткани. Если это возможно, то прежде всего отохирург старается сделать реконструкцию слуховых косточек при помощи собственных тканей пациента. Во время этой реконструкции врач пользуется остальными элементами слуховых косточек, которые после обработки повторно имплантируются в ухо. Отохирург пользуется также хрящем, получаемым из ушной раковины или соответственно сформированной небольшой части костной ткани височной кости. Если одновременно требуется реконструкция барабанной перепонки (мирингопластика), то чаще всего врач получает небольшую часть надхрящницы, тонкий лепесток хряща или часть фасции височной мышцы, которые похожи на кусочек фольги.
В других случаях можно выполнить реконструкцию, пользуясь специальными цементами и клеями, которые дают возможность соединить или восстановить (цемент) часть слуховой косточки, поврежденную из-за восспаления, одновременно восстанавливая её анатомический вид и улучшая слуховую функцию. В других случаях можно использовать разные протезы, которые заменяют части цепи слуховых косточек. Протез сделан из разных синтетических материалов (чаще всего тефлона), ионометрических цементов или металлов (золото, платина, титан). Во многих случаях синтетические материалы соединяются с собственными тканями. Отохирург решает, какими материалами пользоваться после внутриоперационной оценки патологических изменений. 
Трансплантаты ткани из мёртвого тела человека являются, с технической точки зрения, очень хорошим материалом для реконструкции, которыми пользуются во многих странах мира. Сегодня в Польше врачи редко их используют, потому что такого вида трансплантаты вызывают много споров в связи с болезнью Крейтцфельдта — Якоба
(возможность переноса прионов).

Ощущает ли пациент протез в ухе?
Протез, которым врачи пользуются во время операции, небольшой и лёгкий, поэтому пациент не чувствует его. Больной не ощущает также клея или цемента. Используемые в лечении протезы проходят ригористические тесты и являются безопасными и нейтральными для организма человека.
Материалы безопасны и не имеют отрицательного влияния на организм человека. Эти материалы не являются противопоказанными к проведению образных исследований головы, т.е рентгена, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. 
Практически слуховые результаты зависят от уровня изменений в среднем ухе и состояния других элементов звукопроводящей системы. На результаты лечения влияет также опыт операционного коллектива, снабжение центра, часто высоко специализированное оборудование и доступность самых новых реконструктивных материалов и разных протезов.

Какой вид анестезии врачи применяют во время оссикулопластики? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга и дает возможность управлять давлением крови, что влияет на положительный ход операции. 
Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после оссикулопластики?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие. 
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота. Время пребывания в больнице обычно составляет несколько дней после операции. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать, что звуки слишком громкие, иногда даже неприятные. Данное явление должно пройти и замениться новым уровнем слуха. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после оссикулопластики? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции. В связи с возможными головокружениями не рекомендуется после операции водить машину и следует избегать работы на высоте. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев.