Отосклероз

Отосклероз

Что такое отосклероз? 
Отосклероз – это болезнь структур среднего и внутреннего уха, при которой ухудшаются анатомические и функциональные свойства уха. Признаками отосклероза является прогрессирующая тугоухость (одно- или двусторонняя), вместе с которой могут появиться ушные шумы и головокружение.

Каковы причины отосклероза? 
Отосклероз – это болезнь не известного происхождения. Известно, что болезнь чаще всего касается женщин, имеет наследственный характер, что не является обязательным условием, развивается у женщин часто в период гормональных изменений, например, во время беременности. Юношеский отосклероз развивается даже у маленьких детей, и его лечение является значительно более трудным.

Как диагностировать отосклероз? 
Отосклероз можно подозревать на основании осмотра (прогрессующая тугоухость без явной причины, например, восспаление ушей, ушной шум, наследственный характер). Во время исследования отоскопом чаще всего не наблюдаются никакие изменения. При помощи аудиометрического исследования диагностируется тугоухость и отсутствие рефлексов мышц стремени. На этом основании можно почти уверенно диагностировать отосклероз, но окончательный диагноз можно поставить только после подтверждения во время операции.

Какова причина тугоухости при отосклерозе?
Болезненные изменения приводят к нарушению подвижности одной из слуховых косточек (стремечка), что ухудшает проводимость звуков внутреннего уха, чего симптомом является кондуктивная тугоухость. Изменения внутреннего уха влияют на ухудшение звукопроводимости до среднего уха, вызывая перцептивную тугоухость, и являются причиной ушных шумов и головокружений. Часто оба типа тугоухости существуют одновременно, и тогда речь идет о смешанном типе тугоухости.

Каковы возможности лечения отосклероза? 
Фармакологический метод лечения отосклероза не известен. В лечении отосклероза иногда рекомендуются сосудорасширяющие лекарства, улучшающие кровоснабжение центральной нервной системы и внутреннего уха, однако данный метод лечения не является стандартным. Наиболее частым и отегащающим следствием отосклероза является тугоухость, которую можно лечить при помощи операции. Операция (стапедотомия) даёт возможность восстановить правильную функцию слуховых косточек, элиминируя или уменьшая тугоухость, и во многих случаях ликвидируя или ослабляя ушные шумы. 
Альтернативой операционного лечения является слуховой аппарат, однако болезнь прогрессируя вызывает необходимость использования более сильных устройств, и в конце концов может дойти до полного отсутствия слуховых эффектов. Не возможно предусмотреть скорость развития болезни!

Что такое стапедотомия?
Стапедотомия основана на замене неподвижной косточки протезом. Процедура выполняется через внешний слуховой канал (так же как при чистке уха), поэтому снаружи незаметны какие-либо следы или шрамы. Существует возможность проведения операции с использованием надреза за ушной раковиной, но данная форма редко осуществляется. 
Пользуясь первым методом, после надреза кожи внешнего слухового канала, хирург получает доступ к барабанной яме и может контролировать подвижность цепи слуховых косточек. Тогда подтверждается диагноз отосклероза. Потом удаляется часть неподвижной слуховой косточки (стремечка), и она заменяется небольшим протезом. Таким образом восстанавливается соответствующая подвижность цепи слуховых косточек, и тем самым улучшается проводимость звуков. После операции на ухе остаётся перевязка. Слуховой результат процедуры можно увидеть только после удаления повязки, что чаще всего имеет место через неделю после операции.

Ощущает ли пациент протез в ухе?
Протез, которым врачи пользуются при лечении отосклероза, небольшой и лёгкий, поэтому пациент не чувствует его. Протезы сделаны из разных синтетических материалов (чаще всего тефлона) или драгоценных металлов (золото, платина). Используемые в лечении протезы проходят ригористические тесты и являются безопасными и нейтральными для организма человека.

Устойчив ли результат операции? 
Результаты современного операционного лечения отосклероза устойчивы. Кроме того, известно, что в большинстве случаев прогресс болезни замедляется (в оперированном ухе).

Какое улучшение слуха можно ожидать после операции?
Улучшение слуха после операции возможно только в тех пределах, которые были определены на основе исследований слуха перед процедурой (максимальную работоспособность уха определяет, так называемая, кривая костной проводимости, представленная на тональной аудиограмме). В некоторых случаях максимальная работоспособность уха повышается, но это не большое изменение, и оно не является нормой.
Целью операции является удаление, так назывемой, резервы улитки, изображенной на аудиограмме в виде пространства между кривыми воздушной и костной проводимости. Максимальная работоспособность уха снижается вместе с прогрессированием болезни, ограничивая наилучший возможный результат операции.

Какой вид анестезии врачи применяют во время стапедотомии? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга и дает возможность управлять давлением крови, что влияет на положительный ход операции. 
Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после стапедотомии?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие. 
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива (осложнения выступают у около 1% пациентов).

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом действий в области внутреннего уха. Эти осложнения исчезают в течение нескольких часов полсе операции или 2-3 дней. После полного удаления перевязки с уха (около 7 дней после операции) пациент может уже ощущать, что звуки слишком громкие, иногда даже неприятные. Данное явление должно пройти и замениться новым уровнем слуха. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Каковы советы после стапедотомии? 
В раннем периоде после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать инфекции (необходимо избегать контакта с людьми, имеющих инфекции дыхательных путей). В связи с возможными головокружениями не рекомендуется после операции водить машину и следует избегать работы на высоте. После удаления перевязки необходимо избегать непосредственного шума. В течение месяца нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется проходить аудиологический контроль в промежутках 1, 3, 6, 12 месяцев. Если болезнь затрагивает оба уха, то операция второго уха может быть выполнена через около 4-6 месяцев от первой.